經(jīng)典病例——吃飯是件大事（特輯）

吞咽障礙是一個總的癥狀名稱,是指食物經(jīng)口到胃的生理過程發(fā)生障礙。吞咽障礙的癥狀因發(fā)病的原因、部位、性質(zhì)不同而有很大的差別,輕者僅感吞咽不暢,重者可引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等不良后果。

患者鄭某于半月前無明顯誘因出現(xiàn)言語不能，右側(cè)肢體無力，先于泰安市第一人民醫(yī)院就診行溶栓治療，3天后因癥狀加重，轉(zhuǎn)至泰安市中心醫(yī)院就診，給予抗凝、調(diào)脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療，來我院就診，門診以“腦卒中”收入我科，患者自起病來，神志清，精神欠佳，言語不清，流涎，頭暈，無頭痛，留置胃管，睡眠差，大、小便均正常。

2024-01-31，顱腦MR成像常規(guī)平掃+DWI:雙側(cè)丘腦亞急性腦梗死;缺血性腦白質(zhì)病變;腦內(nèi)多發(fā)腔隙灶、梗塞灶;腦萎縮。(泰安市中心醫(yī)院)

1.腦卒中

2.腦梗死

3.原發(fā)性高血壓

4.腦萎縮

患者張某，72歲，老年女性

患者于20余天前無明顯誘因突感雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，伴言語不行，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無意識喪失，無心慌胸悶，立即就診于泰安市中心醫(yī)院，行顱腦MR診斷為“腦梗死”，于ICU治療兩天后轉(zhuǎn)入普通病房，病情好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體活動不利伴言語不行，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診以“腦卒中、高血壓”收入康復(fù)科病房。患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，留置胃管，睡眠可，大小便失禁，體力減輕，體重未減輕。

2024-01-14顱腦MR:1、偏右側(cè)大腦腳及右枕葉皮層區(qū)急性或亞急性期梗死灶;2、雙側(cè)椎動脈、基底動脈斷續(xù)顯示，右側(cè)大腦后動脈未見確切顯示，閉塞可能。

2024-02-04心電圖:竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)T波異常。

2024-02-04彩超:左側(cè)下肢肌間靜脈血栓形成;雙側(cè)下肢股靜脈呈云霧狀，考慮血流速度慢

1.腦卒中;

2.原發(fā)性高血壓;

3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;

4.下肢肌間靜脈血栓形成。

患者張某，61歲，老年女性

患者于1月余前無明顯誘因突感左側(cè)肢體乏力，上廁所時摔倒，立即送至泰安第一人民醫(yī)院，行顱腦CT診斷為“腦出血”，于ICU行鉆孔引流及氣管切開術(shù)，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房，病情平穩(wěn)后出院，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體活動不利伴言語不行，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診以“腦出血、原發(fā)性高血壓”收入病房。患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，氣管切開，留置胃管，睡眠可，大小便失禁，體力減輕，體重未見明顯減輕。

2024-02-26顱腦+胸部CT:

1、右側(cè)顳葉-基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔術(shù)后復(fù)查所見;

2、腦內(nèi)多發(fā)梗死灶;

3、鼻竇粘膜增厚;左側(cè)乳突炎;

4、雙側(cè)胸腔積液并雙肺下葉炎癥、局部肺不張復(fù)查所見，較前減輕;

5、多發(fā)動脈粥樣硬化，部分肋骨陳舊性改變。

1.腦內(nèi)出血;

2.原發(fā)性高血壓;

3.肺部感染;

4.胸腔積液;

5.腦梗死;

6.動脈硬化。

患者朱某，69歲，老年男性

患者5月余前無明顯誘因感頭痛，立即就診于泰安市附屬醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院出現(xiàn)嘔吐，為少量胃內(nèi)容物，后出現(xiàn)意識不清，呼之無應(yīng)答，行顱腦CT診斷為“腦內(nèi)出血、高血壓”，住院行鉆孔引流及氣管切開術(shù)，于ICU住10天后轉(zhuǎn)入普通病房，遺留四肢活動不利伴言語不行，為求進(jìn)一步治療，門診以“腦內(nèi)出血、高血壓”收入病房。患者自發(fā)病以來，神志欠清，精神差，留置胃管、尿管，大便失禁，體力、體重減輕。

1.腦內(nèi)出血;

2.原發(fā)性高血壓;

3.腦梗死。

患者劉某，55歲，老年女性

患者既往高血壓病史11年余。10月6日夜間因感不適在吃藥時突發(fā)昏迷，家人呼之不應(yīng)，立即送往泰安市中心醫(yī)院治療，給予顱腦CT診斷為“腦干出血”，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，行“氣管切開術(shù)”輔助呼吸，給予治療后病情逐漸平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)遺留四肢肢體活動不利伴言語不能，為求系統(tǒng)康復(fù)治療，遂來我院就診，門診以“腦出血恢復(fù)期，高血壓”收入康復(fù)科病房，患者自起病來，神志欠清，精神可，留置胃管，留置氣管插管，需間歇輔助呼吸，大小便失禁，體力體重明顯減輕。

2023-10-17胸部平掃(泰安市中心醫(yī)院)雙肺炎癥治療后復(fù)查所見;較前吸收;心包積液、冠狀動脈鈣化灶;雙側(cè)少量胸腔積液;氣管插管術(shù)后，

2023-10-17顱腦平掃(泰安市中心醫(yī)院)腦干出血，較前范圍略縮小，密度略減低。

1.腦出血恢復(fù)期;

2.原發(fā)性高血壓;

3.雙肺炎癥;

4.心包積液;

5.胸腔積液。

在治療過程中，很多病人及家屬都會過多的去關(guān)注患者的肢體功能情況，希望患者在以后的生活中能夠走起來，手能夠拿東西。恰恰卻忽視了吞咽功能以及言語功能的訓(xùn)練與恢復(fù)。從而給整體的康復(fù)治療工作帶來了許多不必要的麻煩，比如說墜積性肺炎，誤吸等等。因此，康復(fù)是一個立體式，多維度的工程，是一個持續(xù)的過程，全面康復(fù)才是我們的目標(biāo)，更需要病人的耐心和毅力，健康是人生最寶貴的財富，我們愿與您攜手前行，為您保駕護(hù)航。

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