頤博話康復(fù)——腦卒中康復(fù)的重要性和必要性

是指突然發(fā)生的，由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或引起死亡的臨床癥候群。

1.感覺和運動功能障礙（最典型的就是偏癱、偏身感覺障礙）。

2.交流功能障礙：失語、構(gòu)音障礙。

3.認知功能障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等。

4.心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、情緒不穩(wěn)定。

5.其他：吞咽障礙、大小便失禁等。嚴重者昏迷甚至死亡。

自發(fā)恢復(fù)：病灶周圍水腫消退，閉塞血管自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)開放。

以后恢復(fù)：腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實際情況。

突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦細胞樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽。

失神經(jīng)支配后的超敏感性：失神經(jīng)支配部分靶細胞對神經(jīng)遞質(zhì)可增強突觸后的反應(yīng)，對持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感。

區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系。

頭：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

上肢姿勢：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉，肩內(nèi)收和內(nèi)旋 ，肘屈曲，前臂旋前，腕曲伴一定的尺側(cè)偏，指屈曲內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收。

下肢姿勢：偏癱側(cè)骨盆向后并上提，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，踝內(nèi)翻，足下垂。腳由足跟著地，足尖著地。

糾正錯誤的運動模式

恢復(fù)正常的運動模式

加強肌力的訓(xùn)練

預(yù)防并發(fā)癥

物理治療（各種神經(jīng)促通技術(shù)）

作業(yè)治療

吞咽言語治療

矯形支具

傳統(tǒng)康復(fù)治療

適應(yīng)癥:

（1）神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。

（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。

（3）兩周內(nèi)患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復(fù)。

禁忌癥

（1）病情過于嚴重，深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高。

（2）伴有嚴重的合并癥 嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，嚴重心律失常。

（3）嚴重系統(tǒng)性并發(fā)癥 心絞痛、房顫、急性腎功能衰竭、嚴重精神病和骨關(guān)節(jié)疾患。

急性期持續(xù)時間一般為2-4周，腦卒中后，只要不影響搶救，康復(fù)治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。

主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后48-72小時即可開始。

病變的范圍和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。

個體因素：如年齡、體重、生活史、營養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。

合并癥與并發(fā)癥:心血管病、糖尿病、二便障礙、抑郁、認知功能障礙、發(fā)熱等。

康復(fù)治療：康復(fù)開始時間、康復(fù)治療強度、康復(fù)治療方法。

家庭與社會的參與：在腦卒中患者的功能恢復(fù)過程中，家庭成員的積極配合，對其結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。

腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對病人進行訓(xùn)練和督促。

一般認為腦血管病的運動功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開始，1—6個月可達到最大程度的恢復(fù)。

70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢復(fù)一些工作，24％的患者上下肢活動功能基本恢復(fù)。

對于年輕的病人的長期預(yù)后，研究表明：54%的病人恢復(fù)平常的日常生活。

1、康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始(耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期)。

2.康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿(自以為是，后果嚴重)這是最嚴重錯誤的觀點。

3.用力過度造成關(guān)節(jié)損傷(方法錯誤，造成新傷)。

4 反復(fù)練習(xí)痙攣加重(徒勞無功，百害無一利)。

5.下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好(形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙)。